ثبت نام برای سفر به:
*
مشهد مقدس
آیا برای اولین بار مشرف می شوید؟
*
قبلا به مشهد مقدس مشرف شده ام
قبلا به کربلا ی معلی مشرف شده ام
قبلا هم به کربلا ی معلی و هم به مشهد مقدس مشرف شده ام
سفر اولی هستم و تا به حال به کربلای معلی و مشهد مقدس مشرف نشده ام
آیا تا به حال با ما همسفر بوده اید؟
*
بله،کربلای معلی
بله،مشهد مقدس
خیر،اولین سفر با این کاروان است
نام:
*
نام خانوادگی:
*
شماره تلفن همراه :
*
شماره تلفن همراه یکی از نزدیکان :
*
کد ملی :
*
سن :
*
شماره شناسنامه :
*
مثلا : 12436487
درصورتی که هرکدام از موارد ذیل را دارا می باشید انتخاب نمایید :
ایتام
زن سرپرست خانوار
تحت پوشش بهزیستی یا کمیته امداد
از کارافتادگی یا معلولیت
بیماری خاص
سایر موارد :
درصورتی که دارای شرایط خاص دیگری هستید یا داروی خاصی مصرف می نمایید که مدیریت کاروان باید درجریان باشد ،در این قسمت یادداشت نمایید.
معرف
لطفا نام شخصی که ما را به شما معرفی کرده است وارد نمایید
نحوه ی پرداخت هزینه :
*
توان پرداخت ندارم و خواهان سفر رایگان می باشم
50 درصد هزینه را می توانم پرداخت کنم
کل هزینه ی سفر خویش را پرداخت میکنم
تمایل دارم به عنوان حامی مالی ،مبلغ بیشتری پرداخت داشته باشم
آدرس محل سکونت :
*
آدرس محل کار:
*
توضیحات اضافی:
درصورتی که تخصصی اعم از امدادگری،رانندگی پایه یک یا … دارید که ممکن است کمکی در طول سفر باشد در این قسمت ذکر نمایید.
تعهدنامه :
*
اینجانب صحت اعتبار تمامی اطلاعات درج شده را تایید و خود را شرعا و عرفا مسئول و متعهد می دانم.
ثبت نام
Please do not fill in this field.